《我是全科医生》正文卷第14章惨烈车祸现场(下)

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   “这样就胸腔穿刺了？他怎么知道患者气胸？连x光都没照？”不过在惨烈的车祸现场，可没有时间用来佩服或者质疑，只要能对救治患者有利，管他用什么方法，患者悠悠转醒。
    “你去医院拍个片子，看看胸腔有没有其他的病症，你胳膊和大腿上的骨折我已经给固定好，作为一名中医，我只能帮到你这里了，接下来就教给医院了。”
    老人拿着一副银针，一会在这里，一会儿在那里，倒地呻吟的病人，在老人几针下去之后，痛苦真是有所减轻。
    张扬来到了那辆撞报废的车前。
    已经提前赶到，消防员们用切割的方式把宝马车切成一个个小块。
    “不要碰到患者，当心点。”
    在众人的帮忙下。
    一腹部明显有开创性伤口的病人被众人抬了出来。
    病人已经呼吸微弱。头脑却很清楚，他竟然，要写遗嘱？
    现场的一名消防员竟然爆了粗口：“我x，肠子都出来了，医生快点来帮忙。”
    现场情况惨不忍睹，病人的胸腔上还被一根不明铁器插着，已经流了好多血。
    “不要碰那根铁棍，千万不要让他二次受伤。”张扬大声说到。
    “拿一个干净的容器，里边用无菌敷料保护好肠管，容器扣在身上。千万别把肠管装进肚子，非常可能造成感染。”
    张扬快速看了下，患者头脑清醒，没有嗜睡和昏迷，没有呕吐物和抽搐，这根铁棍没有插入器官？运气看起来不错，凭借患者反应，也不会有颅内出血。
    胸部肋骨骨折，和插入胸腔的铁管都可能导致开放性张力性气胸。
    看情况患者运气也不错。
    而患者出血严重，会不会是腹腔肝脾破裂？
    护士小姐姐快速的测量血压，，脉率125次/分，病人烦躁不安，皮肤苍白，四肢湿冷。
    很可能是脾破裂。
    张扬有一种来自于外科大夫的直觉。
    “快速心电监护检测生命体征，吸氧，建立静脉通道，立即扩容补液，平衡液，多巴胺18ml，盐水32ml，维持血压。”
    “抽血急查，血常规，血凝四项，肝肾功能，艾滋梅毒…”
    病人被快速抬上救护车，这已经是最严重的一个病人，剩下的几乎都是挫伤，或者骨折什么的，孟庆辉可以搞定。
    “张扬，快点跟着维亚的救护车，带着患者进手术。”孟庆辉几乎是用吼出来的，医生都是大嗓门，尤其是外科医生，紧急情况让他们没有时间重复第二遍需要说的话，必须大声音且清晰快速的表达。
    至于他的同行，在这种情况下也绝对不会有小脾气。
    大家一定会非常默契的配合，之后吗，吃顿饭，请一杯奶茶去道歉就可以了，大家凑在一起，笑哈哈揭开此等小事。
    救护车里，病人出现了失血性休克。
    “我去…”张扬甚至都来不及吐槽。“肌注立止血，注射肾上腺素…”
    来不及只能开腹检查，患者的生命体征越来越差。
    张扬快速肥皂水洗手，换了一身干净的白大褂，戴上无菌口罩，无菌手套。
    消毒完毕，打开刚刚被他们临时处理好的开放性伤口，徒手伸进了病人的伤口内…
    旁边随行的护士眼睛瞪的大大的，这人要谋杀吧，还好救护车上有监控设备，到时候千万别让自己惹一身骚。
    旁边跟着的另一名护士使劲揉了揉眼睛，他再次确定了一下，这个人是他们医院骨科副主任医师孟庆辉单独点名叫上来的大夫。
    没两把刷子，不可能把现场最危重的病人交给这个人处理。
    这么严重的车祸现场，要下来大领导的，各路媒体也会大幅度曝光。
    在这样的抢救里，立了功劳还好，哪怕有一丁点过错，一定是个替罪羊…
    男护士还在脑海中进行激烈的思想斗争。
    突然，他惊奇的发现，血止住了。
    “还有多久到医院。”
    “3分20秒左右。”
    “再快一点开。”
    “收到”
    这就是救护车的日常，司机师傅，说话，都精确到秒，因为每一分，每一秒，几乎都决定一名病人的生死。
    时间就是生命的道理，在这里被诠释的淋漓精致…
    徒手止血法，急诊抢救的黄金方式，在战乱的国家被战地医生用的非常多。
    在正规的急诊抢救中，徒手止血是传说中的存在，临床很少被应用，基本就是：止血带止血，压迫止血，结扎止血，填塞止血，和全身止血。
    止血带不用解释，字面意思已经很明白。
    压迫止血，就是用手压住出血端，或者用止血钳夹住出血的断端，或在创口处没有找到出血的血管，则可用纱布按压创口，以达到止血的目的，也可以算做徒手止血的一种。
    结扎止血先用止血钳夹住出血的血管，然后用缝合线将血管结扎，这是最有效、最常用的止血方法，可以说所有的手术几乎都会被用到。
    至于填塞止血，在较大的创口出血，找不到出血的血管，或无法结扎，只有用纱布或毛巾填塞创口来止血，如子宫大出血，无法找到血管，只能用毛巾填塞子宫来止血。
    而今天这个患者开放性伤口太大，肠管露出体外，填塞止血有点困难。
    全身止血则是脏器出血，只能注射止血药来止血，如肌注止血敏。
    他们已经给患者肌注止血敏了，然并卵，伤口太大，在这里脾切除也不现实，脾切除不仅需要在无菌的环境中进行，还需要很多必须的器械，
    只能用最危险的方法来确保患者的生命安全，张扬真正的学习过徒手止血。
    至于临床，死马当活马医吧，徒手止血的缺点同样明显，试想一下患者的脾本来就脆弱，你丫一爪子下去，直接给抓爆了，也就是说，稍微一不注意，绝对会造成无法挽回的后果…
    这是一项对医生极度不利的行为，稍一疏忽，可能还会造成医疗纠纷…
    一个明星医生的一辈子，就可能毁了…
    然而在急诊面前，给予医生思考的时间很短暂。
    患者真的属于那种运气超级好型，死神今天可能请假，患者的脾脏的出血止住了。
    “联系医院急诊科，通报患者基本情况，联系病人家属，知情同意书签完，马上脾切除。”